Кучета - Котки - Бозайници - Птици - Влечуги - Риби - Земноводни - Насекоми - Бездомни животни

Миастения гравис (Myasthenia Gravis)при кучето

Миастения гравис (Myasthenia Gravis)при кучето

Мнениеот meri » Чет Апр 07, 2016 1:32 pm

Миастения при кучето- нарушение на невромускулната трансмисия характеризираща се с мускулна слабост и прекомерна умора на кучето. Миастенията може да бъде вродена или придобита (като автоимунно заболяване).

Миастения при кучето- невромускулно нарушение, което води до слабост на скелетните, езофагеалните, лицевите, ларингеалните и гълтателни мускули. Честите признаци на миастения включват непоносимост на кучето към физическо натоваране, мегаезофагус, вентрофлексия(принудително положение на главата или шията), затруднено преглъщане, хиперсъливация, повръщане, невъзможност за мигане и дисфония (загуба на гласа).

Внимателното снемане на анамнезата и клиничният преглед предоставят важни фактори за поставяне на правилната диагноза. Най-специфичен тест за болестта - радиотест на имунопреципитацията на циркулиращите антитела срещу ацетилхолиновите рецептори. Достъпни са различни терапевтични методи, но лечението трябва да бъде съобразено с нуждите на отделния пациент. Прогнозата е предпазлива, защото е висока вероятността от развитието на тежка аспирационна пневмония.

Патофизиология на миастения при кучето

Недостатъчното предаване на импулсите от невромускулните връзки се основава на структурните и функционални аномалии на ацетилхолиновите никотинови рецептори при вродена форма на миастения и от разрушаване на антителата на ацетилхолиновите рецептори и постсинаптичната мембрана в остра форма на миастения гравис. Засяга се невромускулната система, в резултат на аномалии и разрушение на ацетилхолиновите рецептори, и респираторна системи, ако протича аспирационна пневмония в мегаезофагуса. Вродените форми на миастения при джак-ръсел териери, спрингер спаниели, гладкокосмести фокс териери с автозомно-рецесивен механизъм на наследяване.

Острата миастения, както и другите автоимунни заболявания, изисква съответния генетичен мотив за нейната проява. Развитието на заболяването е многофакторно, включително условията на външната среда, инфекции, хормонални фактори. Това заболяване на невромускулната трансмисия, в което мускулната слабост се дължи на автоимунно увреждане на ацетилхолиновите рецептори в невромускулните синапси.
Вродена форма на миастения- джак-ръсел териери, спрингер спаниели, гладкосмести фокс териери.
Остра форма на миастения- предразположени са няколко породи, включително голдън-ретривър, немска овчарка, лабрадор-ретривър, дакел, скоч-териер.
Придобита форма на миастения не е често заболяване при кучетата и още по-рядко при котките.

Възрастов диапазон

Вродена форма- 6-8 седмици
Остра форма- бимодален диапазон от настъпване на заболяването- млада група 1-4 год. и по-възрастна група 9-13 години.

Полова предразположеност

Вродена форма на миастения- няма предразположеност по пол.
Остра форма- може да бъде леко увеличена вероятността от възникване при женските в младата група и няма полова предразположеност в по-възрастната група.

Анамнеза

Острата миастения може да има тежки клинични прояви, вариращи от фокалното въвличане на хранопровода, фаринкса и есктраокулярните мускули до остър генерализиран колапс.
Миастенията трябва да влиза в диференциалната диагноза при всяко куче при което е открит придобит мегаезофагус или слабост на долните моторни неврони.

Стопаните често съобщават за повръщане.
Важно е да се диференцира повръщането от регургитацията в този случай.

Нарушена походка
Промяна в гласа
Слабост
Остър колапс

Находка при клиничното изследване

По време на почивка кучето или котката могат да изглеждат нормално.
Прекомерното слюнотечение, регургитация или повтарящи се опити за преглъщане. Мускулна атрофия не се открива.

Диспнея, ако има аспирационна пневмония.
Умора, крампи или спазми по време на физическо натоварване от средна степен.
При неврологичния преглед, едва уловимите признаци включват намаляване или липса на палпебрален рефлекс и слабост или липса на гълтателен рефлекс.
Гръбначните рефлекси са нормални или отслабени. Рядко гръбначните рефлекси отсъстват и животното не е способно да удържа тялото си.

Липса на палпебрален рефлекс
https://www.youtube.com/watch?v=e2-zns3qVB0

Причини- вродени, имунно-медиирани, паранеопластични.

Фактори на риска

Съответно генетично предразположение
Неоплазия, особено тимома
Лечението на котките с метамизол при хипертиреоидизъм може да причини обратима миастения.

Диагноза

Изключване на други нарушения на невромускулната трансмисия, включително кърлежова парализа, ботулизъм, отравяне и холинестераза.
Остри и хронични полиневропатии.

Нормален хранопровод при куче
Изображение

Диференциране на миастения от другите невромускулни разстройства в зависимост от точния анализ, чрез физикална и неврологична експертиза и специални лабораторни тестове.

Анализ на кръв и урина

Няма никакви аномалии при стандартните лабораторни изследвания на кръв и урина.

Серумните нива на креатинин киназата са нормални при миастения.

Серумните нива на креатинин могат да бъдат увеличени, ако има полимиозит, свързани с едновременното присъствие на тимома.

Лабораторни тестове

Титърът на серумните антитела срещу рецепторите на ацетилхолин, е диагностичен за остра форма на миастения.
Оценка на щитовдната и надбъбречната функции, аномалии могат да присъстват във връзка с остра форма на миастения.

Показано е увеличението на хранопровода, мегаезофагус
Изображение

Визуални методи на диагностика- рентгенография на гръден кош, мегаезофагус и краниална медиастална маса.

Други диагностични процедури

Биопсия под контрола на УЗИ на краниалните медиастални маси може да подкрепи диагнозата тимома.
Силното нарастване на мускулната контракция, след интравенозно приложение на едрофониум хлорид може да бъде фалшиво отрицателен или фалшиво положителен. Ако при пациента има отслабване или отсъствие на палпебрален рефлекс въвеждането на едрофониум хлорид може да доведе до нейното възстановяване.
С увеличаване на достъпността на тестовете за антитела срещу антиацетилхолинови рецептори, задължителното провеждане на електрофизиологична оценка за потвърждаване на миастения остава съмнителна.
Много животни с остра форма на миастения понасят лошо анестезията.
При наличие на брадикардия трябва да се проведе ЕКГ.

Наблюдение на пациента

Връщането на мускулната сила трябва да се забелязва.
На снимката с черни стрелки е показано увеличението на хранопровода, мегаезофагус
Изображение

Рентгенографията на гръдния кош трябва да се повтаря на всеки 4-6 седмици, за да се контролира развитието на мегаезофагусът.
Тестът за наличие на антитела срещу ацетилхолиновите рецептори трябва да се извършва на всеки 6-8 седмици.

Профилактика

За сега няма ефективна профилактика на миастения гравис при кучето.

Възможни усложнения

Аспирационна пневмония
Спиране на дишането

Очакван курс и прогноза

При отсъствие на тежка аспирационна пневмония и слабост на ларинкса прогнозата за пълно възстановяване е добра. Необходимо време 4-6 месеца.
При наличие на тимома, прогнозата е смъртоносна до пълното хирургично отстраняване на тумора и контрол на миастенните симптоми.

Клинични признаци

Тахикардия
Анорексия
Затруднение при захващане, дъвчене и преглъщане на храната
Дисфагия, нарушение на преглъщането
Повишено слюноотделяне
Задавяне
Повръщане или регургитация
Аномално проприоцетивно позоциониране, ненормална поза в пространството
Атаксия, дискоординация
Дехитрация, обезводняване
Непоносимост към физическо натоврване
Треска
Генерализирана куцота
Генерализирана слабост
Слабост в областта на главата, парези и параличи
Куцота на задните крайници
Неспособност да стои, изтощение
Слабост на шията, пареза, паралич, вентрофлесия
Парапареза, слабост в двата задни крайника
Отказ от движение
Тетрапареза, слабост, паралич на всички четири крайника
Тремор, треперене, фасцикулация
Липса на тегло и тлъстина
Аномално рефлекси на предните крайници, засилени или намалени
Аномални рефлекси на задните крайници- засилени или намалени
Глупост, депресия, летаргия
Хипотония на мускулите
Отсъствие или намаление в отговор на заплаха, но без слепота
Изпадане на третия клепач
Птоза
Страбизъм
Лош дъх
Аномални дихателни звуци на горните дихателни пътища
Аномални белодробни или плеврални звуци
Промяна в гласа
Кашлица
Диспноза
Тахипноза
Разширение, препълване на пикочния мехур
Незадържане на урина, изтичане на урина

Лечение на миастения

Началното лечение трябва да се провежда в стационар до избора на подходяща доза антихолинестеразни лекарства. Пациентите с аспирационна пневмония се нуждаят от интензивна терапия.
Гастрономна тръба може да бъде необходима при животни, които не могат да се хранят и пият без регургитация.

Активност

Тежестта на мускулната слабост и степента на аспирационната пневмония ще ограничат активността на животното.
Купите за вода и храна трябва да се повдигнат по-високо за да се улесни поглъщането на храната. Трябва да се опитат различни видове храни, за да се избере подходяща (мека или твърда, суха храна или консервирана).

Информация за стопаните

Важно е стопаните да разберат, че въпреки че миастенията е нелечимо заболяване, за повечето пациенти е необходим един месец на специален режим на хранене и лекарства.
Храненето на куче при миастения с мегаезофагус трябва да се провежда във вертикална поза.

https://www.youtube.com/watch?v=Q2d3NS_qEFM

Хирургични апсекти

Тимома- необходима е операция.
Преди хирургичното премахване животното трябва да бъде стабилизирано с антихолинестеразни препарати, а аспирационната пневмония излекувана.
Слабост може да не приръства първоначално.

Всяко животно с подозрение за тимома трябва да се тества за остра форма на миастения преди хирургичната намеса.

Лекарствена терапия

Самолечението не се препоръчва. Преди да прилагате лечение се консултирайте с ветеринар!

Антихолинестеразните лекарства удължават действието на ацетилхолин в нервномускулните увреди.
Сироп пиридостигмин бромид 1-3 мг/кг на всеки 8 до 12 часа разреден наполовина с вода.
При липса на отговор към пиридостигмин или няма отговор на тестовото въвеждане на едрофониум хлорид, трябва да се започне курс с кортикостероиди 0,5 мг/кг ежедневно на всеки 24 часа.
Преднизолон при имуносупресивни дозировки може да влоши протичането на слабостта в началното приложение.

Противопоказания

Избягвайте препаратите фенотиазин, анестетици, наркотични вещества, мускулни релаксанти и магнезий.
ВНИМАНИЕ- Избягвайте голямото количество барий за диагностика на мегаезофагус заради риск от аспирация и попадане на барий в дихателните пътища.
Ако големият разширен от газ хранопровод и така се вижда на рентгеновата снимка, изследването с барий не се препоръчва.

http://www.812vet.com/
Аватар
meri
Пчела работник
 
Мнения: 10382
Регистриран на: Пон Ное 26, 2007 2:58 pm

Назад към Кучета

cron